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男性不育症的病因分类

日期:2009-6-15  点击: 

    影响男性生育环节的病因分类
    男性的生殖活动包括精子发生、精子成熟、精子排放和精子或能等一系列生理过程,以及精子在女性生殖道内一系列生理活动,直至受精。它是一个环节众多,并在神经核内分泌的调控下进行的复杂的胜利活动。
    正常有生育力的男子必须具有三个条件:①具有正常的生殖器官及其功能。男性生殖器官可分为内生殖器和外生殖器两部分,内生殖器官包括生殖腺、输精管和附属性腺;外生殖器官包括阴囊和阴茎。人是一个完整的整体,各个器官的功能都是在神经内分泌的调控下进行的,而且其他器官,如神经内分泌、心血管、肝脏、肾脏等的功能障碍往往也会对生殖器官的功能带来影响。因此,在分析男性生殖功能障碍的原因时,除了考虑局部因素之外还应分析全身性因素以及精神因素。②具有正常的性功能,能将精液输入女性生殖道。男性正常功能是一系列的反射活动,是在健康的神经、内分泌和生殖系统基础上进行的复杂生理过程,并需要夫妇双方密切配合,才能达到和谐、协调。③男性体内不应有使精子产生凝集和制动的抗精子抗体存在。有些男性不育患者虽有正常的生殖器官的结构和功能,性功能也正常,但由于血液中或精浆中存在抗精子抗体,而影响精子的活动和受精能力。 
    当各种原因影响上述三个必要条件时,均可造成男性不育。下面讲述与男性不育有关的主要影响因素。
    1、内分泌因素 与男性生殖有关的主要内分泌腺包括下丘脑、脑垂体、睾丸,又称为下丘脑—垂体—睾丸轴系。这三种内分泌腺本身的疾病,或其他疾病与因素干扰这些内分泌腺都可造成不育。
    2、睾丸因素 睾丸的主要功能是产生精子和分泌雄性激素,睾丸的疾病可以造成功能障碍而导致不育。其原因概括起来有局部因素和全身因素两种。局部因素包括:①先天性无睾丸畸形、隐睾症、睾丸不发育或睾丸发育不全、Klinefelter综合症等;②睾丸外伤;③睾丸炎症,如腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核、梅毒、麻风、非异性睾丸炎等;④血管性疾病造成睾丸功能障碍,如精索静脉曲张、睾丸扭转等;⑤睾丸压迫性萎缩,如壁厚的鞘膜积液、巨大疝等;⑥诊断性、治疗性或职业性X线照射;⑦干扰阴囊的热调节功能,如穿紧身衣裤、频繁热浴等。全身因素包括:①神经内分泌疾病;②营养障碍,如体重迅速下降,维生素A、E、C及B的缺乏,食用粗制棉子以及肝硬化,慢性肾功能衰竭等;③工业危害,如铅、砷、锌重金属等;④药物治疗,如呋喃类、烷基化物、激素、螺内酯、5-色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤,大量阿司匹林等;⑤发热性疾病,如全身性发热,特别是病毒性感染;⑥变态发应;⑦不良习惯和嗜好,如过度吸烟、酒精中毒、过度紧张和情绪变化。
    3、附睾因素 附睾是储存精子的重要器官,它还具有重要的吸收、分泌和免疫屏障功能,为精子在形态和功能上成熟提供了合适的环境。精子在通过附睾的过程中,逐步获得了运动能力和受精能力。附睾头由睾丸网发出10—15根睾丸输出小管弯曲盘绕而成,睾丸输出小管逐步汇合成一条附睾管,构成附睾体与尾部,全长达4—6m,因此附睾管很细,附睾的炎症不但影响附睾的功能,而且可以造成附睾管的梗阻。从胚胎学角度看,附睾是由中肾管发育演变而来,而睾丸是由生殖嵴发育演变而来。虽然睾丸发育正常,但由于附睾先天性缺陷而造成先天型输精梗阻引起无精子症。
    据研究,输精管结扎后,可引起附睾管的扩张和精液淤积。由于精子在附睾部位的破坏分解、吞噬吸收式引起输精管结扎后血液内出现抗精子抗体或抗体滴度增高的主要原因,而附睾部位的这些结构和功能的变化也正是部分输精管吻合接通后仍难恢复生育功能的原因之一。
    4、附属性腺因素 男性的附属性腺包括前列腺、精囊及尿道球腺,附属性腺的分泌物组成精浆。许多附属性腺疾病患者可引起男性不育。
正常精液射出后即发生凝固,这是由于精囊产生的凝固因子造成,如排出精液不凝固,精液量少,精液果糖测定为0,即提示为精囊缺如。由于精囊缺如,患者往往同时伴有输精管发育异常而造成梗阻性无精子症。
    5、射精过程障碍引起的男性不育 射精是一个反射过程,常见的射精障碍包括不射精和逆行射精两种。
    不射精的原因可分为:①精神性不射精(又称为心因性不射精)。这类不射精症约占不射精的90%以上,多由于性知识缺乏或者一定精神因素和社会心

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