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前列腺脓肿

日期:2009-7-4  点击: 

    前列腺脓肿比较少见,在临床上容易被忽视或误诊为慢性前列腺炎。
    一、 病因
    前列腺脓肿形成的具体机制还不清楚,多继发于急性前列腺炎。本病常见于成年人,以50—60岁居多,但已报道9例婴儿前列腺脓肿,多因金黄色葡萄球菌经血行或淋巴感染,也可直接蔓延所致。糖尿病患者、慢性透析患者、由于各种原因引起的免疫缺陷和免疫抑制患者较易的重要因素。一般先有急性炎症过程,迅速造成腺小管内的脓栓阻滞,相互融合,腺体实质及周围组织坏死、液化而形成脓肿。脓肿破溃后可以久不收口、形成漏管者,俗称“海底漏”。
    近年来,由于抗生素的广泛应用,急性前列腺炎患者仅有少数形成脓肿和漏管,直至转变成慢性前列腺炎。前列腺脓肿的发病率逐渐下降,而且致病微生物的种类也发生了变化。前列腺脓肿的发病率逐渐下降,而且致病微生物的种类也发生了变化,总结以往40年发现的269例前列腺脓肿患者,其中70%是由大肠杆菌引起的,其他致病菌还包括假单胞菌属、葡萄球菌和专性厌氧细菌。近年来的致病菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌。
    二、 临床症状
    前列腺脓肿的患者可以有不同的临床表现,使本病的诊断更加困难。患者可有恶寒高热,体温高达39—40℃,大汗、口干、甚至高热不退等全身症状。局部症状有明显的尿频、尿急、尿痛、会阴坠胀疼痛不适,主要表现为急性排尿困难,甚至可诱发急性尿潴留。有时在全身症状不明显的情况下,可出现“假性前列腺增生”,表现为下尿路梗阻或里急后重感,排便后疼痛加重,前列腺触诊发现75%患者有前列腺肿大,有热感,35%出现明显触痛,16%有局部或整个腺体有波动感。脓肿可自后尿道、直肠或会阴部穿出,破溃之后流出稀薄带有臭气脓液。如损及尿道,尿液可自创口流出。个别患者可能有血尿和腰背痛。
    三、诊断
    对于急性前列腺炎患者的症状突然恶化,腺体迅速肿大,全身及尿路局部症状明显的,应该考虑前列腺脓肿的可能。直肠指诊检查触及前列腺明显肿大、中央沟可消失、表面光滑柔软有波动感、触痛较明显,触及波动感即可确诊。会阴部穿刺或经尿道镜穿刺吸收脓液及性活体组织检查,既可诊断又能起到治疗作用。尿道造影可见一侧之脓肿使尿道移位,造影剂溢流至尿道外或造影剂滞留。经腹部B超检查简单易行、无痛苦、费用低、检出率高经直肠B超检查前列腺区可出现暗区反射,形态不规整,包膜光带不整齐、不连续等。对诊断有特殊意义。盆腔CT检查也可以帮助诊断。前列腺MRI表现为:前列腺脓肿常位于外周区,T1WI为等信号或相对低信号,T2WI为圆形高信号病灶。
前列腺脓肿应该注意与前列腺增生、前列腺肉瘤等疾病相鉴别。
    四、治疗
    一旦前列腺脓肿的诊断确立,就应该给予足量、特异性针对致病菌的抗生素并加上充分的引流,施行切开排脓术。全身治疗的目的是为了促使脓肿吸收,消除和控制炎症。一般治疗和抗生素应用于急性前列腺炎相同,绝大多数患者对抗生素治疗效果良好。前列腺脓肿的手术适应症应包括:①急性前列腺炎合理用药1周后,症状加重,高热39℃以上,白细胞20×109/L以上者可以考虑切开排脓;②脓肿明显,尿道不能自行引流或向后尿道破溃者,可行切开排脓;③如经穿刺排脓症状不改善或日渐加重,则做切开排脓术。
    前列腺脓肿形成后,首先应行外科引流。常用的手术引流方式有:①经会阴行前列腺切开排脓术,本法具有能充分显露脓肿,充分引流,不留无效腔或假道的优点,但是组织损伤多,伤口深,愈合慢(平均约需要2周时间),术后形成瘢痕等缺点,目前已经很少采用;②经直肠前列腺切开引流术,适用于后也周围脓肿,在直肠黏膜下,指诊时波动明显处切开引流,脓液由肛门流出,操作简单方便,损伤小,引流彻底,术后不需要换药,但要注意谨慎操作以防止尿瘘发生;③经尿道前列腺切开或切除是比较常用的手术方式,手术难度不大,但受到设备限制。
    局部可以采用金黄软膏外敷阴部红肿处,每日或隔日换药1次;或反复行会阴部前列腺穿刺抽脓及注射抗生素。
    前列腺脓肿治疗及时得当,则预后良好。由于诊断和治疗技术的发展,前列腺脓肿治愈后均没有复发或出现严重 的并发症,前列腺脓肿的病死率已经从以前的30%下

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