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前列腺结石

日期:2009-7-4  点击: 

    前列腺结石是指前列腺组织或腺泡中形成的结石,常伴有前列腺增生和慢性前列腺炎,其准确发病率不清楚,Joly报道站尿路结石的5.3%。近年来随着临床医学影像技术的不断发展,前列腺结石的检出率有增高的趋势,并不意味着发病率的增加。
    一、 病因与病理
    真性前列腺结石是由前列腺的淀粉样体钙化形成。有报道其主要的化学成分是前列腺液中所含的钙盐(主要是磷酸钙)和磷酸镁沉积形成。以前列腺液及脱落的上皮细胞形成的淀粉样体构成结石的核心,无机盐沉积在淀粉样体表面形成结石。前列腺炎症可促单发或数枚结石,多者可达及时甚至上百枚。结石周围伴有慢性炎症改变,炎性细胞浸润,腺泡内充满脱落的上皮细胞和碎片。较大的解释可导致前列腺腺泡及腺管的扩张,形成大小不一,形状各异的囊腔,直径可达1cm以上,腺泡基氨有炎性细胞浸润及纤维化,结石多位于内外侧交界处,长期感染者可形成前列腺周围炎或囊肿。
    二、 临床表现
    大多数单发小的前列腺结石无临床症状,会阴部不适、疼痛,腹股沟区级肛周不适、隐痛及阴茎部疼痛。有些患者可出现性功能障碍。部分患者可有结石排出。感染严重形成前列腺脓肿者,可出现全身性症状如发热等,局部症状明显,出现会阴疼痛剧烈,大便时加重。肛诊前列腺触痛明显。
    三、 诊断
    前列腺结石的诊断主要已劳临床影像学检查,如B超、X线及CT做出确定诊断。
    肛诊检查:有时可无异常发现,有时可发现质地变硬,可呈结节状。
    B超检查:可发现前列腺腺体内强回声,数目不一,大小可从点状至1cm,数目多、成簇状的前列腺结石多位于内外腺交界处,结石可伴有或不伴有声影。
    X线检查:前列腺结石可有以下几种表现:①孤立性致密阴影;②前列腺内弥散性之谜阴影;③以尿道为中心的环状阴影;④呈簇状集聚阴影。
    CT检查:可表现为前列腺实质内数目不等的结石,有时可发现扩张的囊肿,结石可呈簇状。
    膀胱镜检查:前列腺部尿道充血,精阜成充血慢性炎症表现。
    前列腺结石需与前列腺癌相鉴别。后者血浆PSA升高,前列腺组织多点活检可确诊。
    四、 治疗
    由于前列腺结石常可作为感染的核心并储存细菌,而抑制或杀灭细菌的抗生素却很难进入结石内发挥作用,因此前列腺结石特别容易引起尿路的反复感染,在治疗上十分麻烦。
    1、 一般治疗措施
    对于多数患者的小而多且无明显临床症状的前列腺结石,长不需要治疗。队友症状而感染不严重的前列腺结石,可采用非手术治疗,如进行前列腺按摩以及其他对症治疗,并定期观察结石大小的变化。由于前列腺结石实际上多数是前列腺液浓缩所致,食物的改变或食物疗法可能不会对结石有任何效果,镁制剂常用于预防和分解肾结石,也可以用于前列腺结石的非手术治疗而每日服用,使部分患者可以不再发生前列腺结石。在服用镁制剂时要注意同时服用一定量的锌,因为镁可以使锌耗尽而使两者的比例失调。别嘌呤醇可降低尿酸,也可以在预防和治疗前列腺结石中起一定的作用。
    2、 根据病情治疗
    对结石合并慢性前列腺炎并发症者,以处理并发症为主;如果仍然有病原体存在于精道或前列腺内,可以使临床症状反复发作,药物治疗可能只是起到暂时缓解作用;超声波碎石治疗似乎没有足够的力量来扩张精道并缓解梗阻,不容易将结石排出体外,粉碎的解释可能仍然停留在原地,并可能再次凝聚成新的结石,因而碎石治疗效果往往不好;对症状严重而需要手术治疗者,应该根据结石的数目、大小、位置、患者的年龄、全身一般状况以及并发症情况,选择适当的手术方法治疗。由于手术治疗可能使患者丧失射精能力,且也并不一定保证使患者的临床症状完全改善,因而手术应该是最后的万不得已的选择。前列腺结石手术方法最常用的是经尿道前列腺切除术,此方法创伤小,疗效好,技术日臻成熟,很少出现性功能障碍。也可以行前列腺摘除术或全前列腺切除。

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