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精囊炎

日期：2009-7-10 点击：

    精囊炎是各种治病因素引起的精囊的炎症性疾病。很据病因不同可特异性精囊炎及非特异性精囊炎。特异性精囊炎主要是指结核性精囊炎，常伴发育生殖系统其他部位的结核，如附睾、输精管结核等。非特异性精囊炎，其致病菌多为肠道菌群，常继发于前列腺炎、附睾炎等，尸检发现，终末期尿路感染患者中前列腺炎发生率很高，但精囊炎发病率较低。且目前对该病可靠切实的诊断尚有不足。
    一、【病因与病理】
    非特异性精囊炎主要为细菌感染所致。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌，其感染途径以尿道—精囊逆行感染为主，经淋巴、血液途径感染减少。细菌侵入精囊内生长、繁殖、释放毒素，使黏膜充血、水肿，进一步发展形成脓肿、出血，并可向精囊腺周围发展。一旦急性感染没有及时控制，组织炎症向慢性转化，病理可出现纤维结缔组织增生，淋巴细胞，白细胞浸润。
    二、【临床表现】
    根据起病急缓和临床表现为畸形精囊炎和慢性精囊炎。急性精囊炎常有全身中毒症状，表现为畏寒、发热，头晕、周身疼痛、乏力，互补则表现为下腹部胀痛，可放射至腹股沟和会阴部。泌尿系统症状可由尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。血精为其主要和特征性症状，可伴有异常性冲动和射精痛等不适。肛门指检可触精囊腺肿大并伴有触痛，脓肿形成可触及有波动感。
    慢性精囊炎的主要表现为（无痛性）血精、射精痛。多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗迁延所致。另有部分患者因性兴奋过度或手淫过频，引起精囊前列腺充血，继发感染，导致慢性精囊炎的症状与慢性不易区别，并经常同时存在，诊断时应注意及鉴别。精液中含有血液（血精）为慢性精囊炎的特征，较为频发，不易自止，每于射精时出现，常延续数月。
实验室检查出现血白细胞总数及中性粒细胞升高，尿中红、白细胞增多；尿液呈红色或暗红色，红细胞、白细胞增多；精液细菌培养出致病菌。
影像学检查如B超、CT可显示精囊及其周围组织的形态结构变化。
    三、【诊断】
    精囊炎发病率低，而且难于诊断。主要根据临床症状、体征，结合实验室检查、影像学检查结果，同时需排除前列腺炎、精囊、前列腺肿瘤等疾病。精液的细胞学检查和细菌学培养的阳性结果不能肯定为精囊炎，若前列腺液培养无菌或精液培养结果的细菌与前列腺液培养的细菌结果不同，才可诊断细菌性精囊炎。
    精囊炎的诊断要点分为5点：1、血性精液史；2、常与前列腺炎并存，有前列腺炎的症状；3、肛指检查可触及精囊，有触痛；4、精液有大量红细胞、白细胞；5、排除结合、淋病、肿瘤等。
    四、【治疗】
    （一）西医
    1、抗生素治疗可根据细菌培养和药敏实验结果来选择抗生素，首选增效磺胺甲基异恶（E）唑（复方心诺明）口服，每次2片，每日2次，连服1—2周。如果不满意可用卡那霉素肌肉注射，每次500mg，每日2次；或用链霉素肌肉注射，每日1g。复方新诺明起效较慢，而卡那霉素及链霉素治疗，10—14天之内即可见效。
    2、对症治疗
    主要使用肌肉松弛剂以减轻盆底机群、提睾肌等痉挛疼痛，如肌安松每次4mg，肌肉注射。α—受体阻滞剂对排尿迟缓，尿流动力学检查发现有不同程度的逼尿肌—括约肌协同失调有效，如哈乐0.2mg，每日1次。乙烯雌酚1mg加强的松5mg，口服，每日3次，连续服用2—3周，多可使血精停止，较单纯应用止血药物效果为佳。
    3、手术治疗
    一般不手术治疗，但对于合并精囊周围炎、精囊颈狭窄或输尿管下段梗阻等疾病时可考虑做精囊切除。精囊脓肿形成者，可经直肠会阴穿刺抽脓，或从直肠、会阴部切开引流。
    （二）中医
    精囊炎的病位在精室，与肝、肾密切相关，其常见病因危机急性期以湿热下注，阴虚火旺最为常见，故其治疗以清热利湿，滋阴降火，佐以凉血止血为基本原则；慢性阶段则在祛邪的同时，尚需顾及正虚一面，多配以补肾健脾，化痰止血之品。
    1、湿热蕰结症治宜清热

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