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非特异性附睾炎

日期：2009-7-10 点击：

    非特异性附睾炎是指各种致病因素引起的附睾炎性病变。由于附睾与睾丸相邻，有时两者同时受累，成为附睾睾丸炎。附睾炎有畸形和慢性之分，单侧和两侧可同时发病。附睾炎按病因可分为特异性和非特异性两种。前者是指由结合分支杆菌或淋病奈瑟菌引起的特异性感染，附睾的非特异性感染时阴囊内最常见的感染性疾病，临床上一般所致均为此类，附睾炎多见于中青年男性，在青春期男性有阴囊肿胀和疼痛的患者中，1/3病例为附睾炎。
    一、【病因和病理】
    附睾炎主要病原体为大肠埃希菌，变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌等细菌和溶脲脲原体、沙眼衣原体等病原微生物。这些病原体感染途径有：①由后尿道炎、前列腺炎及精囊炎及输精管逆行感染，是最为常见的感染，起原发感染灶常常是邻近的组织，此途径也占重要地位。③身体其他部位感染灶的细菌经血流达到附睾而引起感染，经此途径的感染少见。
    1、急性附睾炎早期表现为急性蜂窝织炎，一般是急性附睾尾部开始，蔓延到附睾体、附睾头。附睾尾部或整体肿胀，高低不平，内有小脓肿形成，鞘膜分泌物可呈脓性，精索变厚，睾丸充血肿胀。此时如果及时治疗，炎症获得控制，病变可以得到完全恢复。如果炎症未能及时控制，则转为慢性附睾炎。
    2、慢性附睾炎一般是急性附睾炎不可逆的终末病变期，病变，表现为附睾纤维增生，附睾管闭塞，慢性炎症细胞浸润，为男性不育病因之一，附睾炎与前列腺炎，精囊炎、输精管炎可同时存在，相互影响。
    二、【临床表现】
    1、急性附睾炎常常发病较急，突然发生阴囊内胀痛，不少患者在睡眠时突然发生、多数为单侧发病。患侧阴囊肿胀、疼痛，可放射至同侧腹股沟区级腰部，行走或立位症状加重，严重者有畏寒发热等全身不适。一部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。
    体检：可发现患者阴囊肿大，皮肤红肿并有触痛。附睾明显增大，轻者或早期仅尾部增大，重者整个附睾增大成为一个硬块，并有明显触痛，炎症波及睾丸及鞘膜时，睾丸增大，鞘膜有积液。
    实验室检查：可发现血液白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规检查见白细胞增多。
    B超或彩超检查：可显示阴囊内容物的解剖图像，副嘎嘎哦肿大，回声均匀或不均匀，局部低回声，血流丰富，可伴有鞘膜内渗出积液增加等。
    2、慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成，故常有急性附睾炎史，部分患者无急性炎症病过程。可伴有慢性前列腺炎。症状表现为阴囊轻度不适，重者可有阴囊坠胀痛，患者可观察到阴囊内肿块。体检发现附睾增厚并增大，压痛不明显，与睾丸分界清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。伴有前列腺炎时，前列腺液常规检查可见白细胞增多。如果为双侧病变，可因附睾功能低下而导致不育，精液分析时精子质量明显下降，严重时可因附睾管赌赛而导致无精子症。
    三、【诊断】
    临床诊断急性附睾炎时应注意与睾丸扭转、急性睾丸炎、睾丸外伤等鉴别，B超或彩超检查在以上鉴别诊断时有重要价值。诊断慢性附睾炎时需要与附睾结核、附睾肿瘤等相鉴别。诊断困难时需要靠病理学检查确诊。
    四、【治疗】
    1、急性附睾炎的治疗急性附睾炎治疗以全身和局部治疗相结合。全身治疗包括：卧床休息，合理的饮食，避免性生活和体力劳动，补液、应用广谱抗生素。局部治疗包括：垫高阴囊，早期用冰袋敷以减少阴囊充血肿胀，后期应用热敷或理疗和加速炎症的吸收、消散。对肿胀明显、张力高或已形成脓肿者可切开引流。
    2、慢性附睾炎的治疗由于附睾慢性炎症过程中，组织纤维化常常阻碍抗生素进入组织，疗效较差。一般对症治疗：托起阴囊，止痛，热敷等治疗。伴有前列腺炎时针对前列腺炎治疗。对于反复畸形发作，症状较重的患者，可考虑行同侧输精管结扎或附睾切除术。

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