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勃起功能障碍的临床诊断

日期：2009-7-15 点击：

    一、病史询问
    1、勃起功能障碍的发作形式是受某种因素突然发生还是逐渐发生，是原发性还是继发性，持续性或间歇性，有突发病史，间断性发作者为心理性勃起功能障碍。
    2、勃起功能障碍严重程度及病程长短。短期或偶然几次失败，不能轻易认为是勃起功能障碍。
    3、在非性交时，有无正常勃起，如在夜间、晨醒、手淫、观看色情刊物或影视片有性反应并可勃起，多提示为心理性勃起功能障碍。
    4、精神心理与社会家庭因素的影响，有些病人可能因亲人的死亡过分悲伤，工作于人际关系紧张，夫妻关系恶化，互不信任，以往受宗教封建意识影响，将性生活看为是下流污秽的活动，常可导致性交失败。
    5、性交体位的变动，或下肢活动是否影响勃起的程度，在高血压、动脉硬化病人，由于供血受到限制，而下肢活动时，需较多血液供应，部分血流从髂内动脉转入髂外动脉，以便满足下肢活动所需要的营养消耗，从而使阴茎动脉血流减弱，而影响勃起功能，此称为窃血综合症。
    6、情欲和射精功能改变，一些器质性勃起功能障碍成因为性欲减退和射精障碍，多属心理性勃起功能障碍，并不合并性欲与射精变化，然而，有些却因勃起功能障碍不能治愈加重思想负担。性生活频率减少而影响性欲。
    7、患过何种可能与勃起功能障碍相关的疾病，如高血压、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功能不全、外伤、手术以及阴茎局部病变。均有导致勃起功能障碍的病变。
    8、服用影响勃起功能障碍的药物，如降压药、抗抑郁药、激素类也可影响正常功能。
    9、吸烟、酗酒史。
    二、体格检查
    应对每个勃起功能障碍患者进行全面的体格检查，除心血管、肺、肝、脾、肾外，重点注意第二性征的发育，生殖系统、周围血管及神经系统的检查。
    a) 第二性征的发育，注意病人体型、皮肤、骨骼肌肉、喉结、胡须、体毛分布与疏密程度及男性乳房发育等。心理性勃起功能障碍，体检一般与正常人相似，而内分泌功能障碍可有不同程度的异常表现。
    b) 生殖系统，观察阴茎大小有无畸形、硬结，正常阴茎长度为4.6—8.6cm，直径2.1—3.1cm，周径为7—9.5cm，过度肥胖病人由于脂肪较厚，阴茎埋陷入皮下脂肪内，常误认为阴茎小。阴茎过小多与内分泌因素有关。
    此外，先天型尿道下裂、上裂、由于解剖异常，限制了阴茎发育也会小于正常。阴茎硬结又称阴茎海绵体纤维化，阴茎勃起时，疼痛且偏向患侧，病变累及两侧海绵体时可影响勃起功能，尿道上裂或者下裂可表现为尿道口异常，下裂常伴有阴茎下弯畸形，轻度者阴茎头下裂，一般不影响勃起，而阴茎体部会阴型下裂，因条索牵引不能伸直勃起，如青春前期，未采取矫形手术，会影响正常发育。
    睾丸大小、硬度检查。正常男性睾丸长度为3.5—5.5cm，阴囊内为触及睾丸，可考虑隐睾、异位或先天性，睾丸容积小于12ml时，视为先天型发育不良或后天萎缩，双侧均小多为下丘脑或垂体及性腺病变。而单侧睾丸小于正常，常考虑局部因素，如外伤、扭转、精索静脉曲张、隐睾、睾丸炎，或睾丸萎缩等。
    c) 外周血管检查
    常规触摸股动脉、足背动脉、及阴茎背动脉搏动较弱，在动脉硬化、外伤患者、及老年人中往往触不到。
    d) 神经系统检查
    神经系统包括会阴、感觉、腹壁反射（T1—12）、提睾肌反射（L1—2），膝反射（L1—S2），海绵体肌反射（S2—S4）。

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