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手术并发症

日期：2009-7-19     点击：

    男性不育症在现代社会发病率日趋上升，导致男性不育症的因素很多，所致在治疗上，也有很大困难，手术并不是治疗男性不育症的良好选择，因为起手术并发症很多，而且疗效并不可靠。
    一、输精道造影术并发症
    输精道造影术是将造影剂注入输精管，显示输精管、精囊及射精管，以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变，精囊有无病理变化，以及射精管是否通畅等情况，为明确男性不育症的病因提供依据。输精管造影有二种途径，一种是通过尿道镜找到射精管在后尿道的开口，然后将导管插入射精管内注射造影剂，由于技术复杂这项检查常失败，目前已很少采用。另一种是经阴囊皮肤直接穿刺输精管或切开阴囊皮肤显露输精管，插入针头注射造影剂，此方法简单易行较为常用，本节介绍此种输精道造影术并发症。
    1．急性前列腺炎、精羹炎 主要由于在放射科做造影，无菌操作受条件限制，易引起感染；其次是输精道内有潜在感染，造影剂刺激下诱发感染发作。临床表现为会阴部不适或疼痛、排尿刺激症状及尿道溢液。严重者可有畏寒发热。如形成前列腺脓肿时可出现排尿困难，脓肿向尿道溃破时，尿液镜检有大量白细胞。
    2．精索痛 造影术后立即出现，可持续3～5日，放射到腹股沟及下腹部。主要因造影剂刺激引起，术后可疼痛数日，因此不宜用碘化油（如碘苯脂）造影，因其粘稠度太高，通过输精管胜困难，局部刺激大，而应选用低浓度水溶性造影剂，如3010泛影葡胺每侧 2、3ml。其次为感染后的慢性输精管炎，既往多采用切开阴囊皮肤显露输精管 法，加上反复穿刺的操作，术后常并发输精管炎，局部们及输精管增粮变硬，严重者可呈精索炎，故常有精索痛。目前改用经阴囊皮肤直接穿刺输精管造影，此情况已较少发生。
    二、输精管吻合术并发症
    1．目视下输精管吻合法 即在目视下施行输精管一层吻合。这种吻合方法由于操作粗糙、输精管粘膜对位不齐或有组织嵌入，而引起精液外漏、精液囊肿、管腔狭窄或慢性梗阻，以及近附寒端管腔压力增高等，从而可使近附星端输精管扩张而抑制事丸的生精功能，导致手术失败。临床经验证实，有许多病例由于目视下吻合失败，再次采用显微外科技术吻合后，解剖复通率可达80q0以上。因此，目视下输精管吻合术由于成功率低，并发症多，已较少应用。
    2．显微输精管吻合术并发症 由于在显微镜下吻合对合准确，显微外科技术缝合完善，术后并发症少，成功率高。但因吻合方法不同，其效果各异。
    目前，应用显微外科技术行输精管吻合术有以下三种方法，并简述其手术并发症：
    （1） 输精管一层吻合法：在手术显微镜放大 2 5～40信下，用 9－0尼龙线将输精管对端作间断全层吻合。由于射精时输精管的蠕动靠肌肉层强烈收缩，因此，输精管全层缝合应保证肌层必需对合整齐。一层吻合法的缺点是肌层常易嵌入吻合口，以致遮盖了创缘的粘膜，在缝合下一针时再进行正确对位就很困难。同时由于两断端之间常夹有肌肉桥，容易产生精液外漏或精液囊肿以致手术失败。
    （2）输精管两层吻合法：先吻合粘膜层，再吻合肌层和外膜。由于分两层吻合，对位正确。有良好的肌肉对合可保证适当的张力和输精管正常蠕动，有利于将精液从附事推向射精管，发生并发症的机会很少。SilbD用的显微外科技术行输精管两层吻合法，共施术400余例，术后对42例随访18个月，解剖复通率达80q0以上，总妊娠率为71％。
    （3）输精管三层吻合术：首先用N 尼龙线缝合粘膜层，再用8－－（尼龙线缝合服层，最后用6－0尼龙线缝合输精管外膜。Owen报道采用此法吻合50例，术后3个月精液中98%有精子，妊娠率为62%，并发症发生率极低。
    3．钻制轮钉输物音响合术并发症 为了提高在目视下输精管吻合的成功率，减少并发症，滨州医学院师其智于1988年研制了钛制轮钉吻合器械，采用机械方法吻合输清管。
器械研制：①吻合夹：为安置吻合轮钉的母体，为一对子母夹组成，分头部、绍部、柄部三部分。在腮部有腮轴将长短两片连成一体；头部有环形槽用以安置吻合轮钉2柄部有压缩弹簧，使两片闭合后夹住吻合轮钉。②钛制轮钉：是吻合输精管的连接体轮上有四个尖刺，由钛片冲压制成，按输精管粗细不同，制成三种规格轮钉。③其它器械还有弹性手柄、挂钩头、按针头、抱台钳等，均为机械吻合的附助器械。
    手术方法：根据输精管的外径选择一对口径相近的钛制轮钉，将输精管两端分别穿过吻合夹的头部圆孔，沿输精管

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