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手术并发症

日期：2009-7-19 点击：

    男性不育症在现代社会发病率日趋上升，导致男性不育症的因素很多，所致在治疗上，也有很大困难，手术并不是治疗男性不育症的良好选择，因为起手术并发症很多，而且疗效并不可靠。
    一、输精道造影术并发症
    输精道造影术是将造影剂注入输精管，显示输精管、精囊及射精管，以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变，精囊有无病理变化，以及射精管是否通畅等情况，为明确男性不育症的病因提供依据。输精管造影有二种途径，一种是通过尿道镜找到射精管在后尿道的开口，然后将导管插入射精管内注射造影剂，由于技术复杂这项检查常失败，目前已很少采用。另一种是经阴囊皮肤直接穿刺输精管或切开阴囊皮肤显露输精管，插入针头注射造影剂，此方法简单易行较为常用，本节介绍此种输精道造影术并发症。
    1．急性前列腺炎、精羹炎主要由于在放射科做造影，无菌操作受条件限制，易引起感染；其次是输精道内有潜在感染，造影剂刺激下诱发感染发作。临床表现为会阴部不适或疼痛、排尿刺激症状及尿道溢液。严重者可有畏寒发热。如形成前列腺脓肿时可出现排尿困难，脓肿向尿道溃破时，尿液镜检有大量白细胞。
    2．精索痛造影术后立即出现，可持续3～5日，放射到腹股沟及下腹部。主要因造影剂刺激引起，术后可疼痛数日，因此不宜用碘化油（如碘苯脂）造影，因其粘稠度太高，通过输精管胜困难，局部刺激大，而应选用低浓度水溶性造影剂，如3010泛影葡胺每侧 2、3ml。其次为感染后的慢性输精管炎，既往多采用切开阴囊皮肤显露输精管法，加上反复穿刺的操作，术后常并发输精管炎，局部们及输精管增粮变硬，严重者可呈精索炎，故常有精索痛。目前改用经阴囊皮肤直接穿刺输精管造影，此情况已较少发生。
    二、输精管吻合术并发症
    1．目视下输精管吻合法即在目视下施行输精管一层吻合。这种吻合方法由于操作粗糙、输精管粘膜对位不齐或有组织嵌入，而引起精液外漏、精液囊肿、管腔狭窄或慢性梗阻，以及近附寒端管腔压力增高等，从而可使近附星端输精管扩张而抑制事丸的生精功能，导致手术失败。临床经验证实，有许多病例由于目视下吻合失败，再次采用显微外科技术吻合后，解剖复通率可达80q0以上。因此，目视下输精管吻合术由于成功率低，并发症多，已较少应用。
    2．显微输精管吻合术并发症由于在显微镜下吻合对合准确，显微外科技术缝合完善，术后并发症少，成功率高。但因吻合方法不同，其效果各异。
    目前，应用显微外科技术行输精管吻合术有以下三种方法，并简述其手术并发症：
    （1）输精管一层吻合法：在手术显微镜放大 2 5～40信下，用 9－0尼龙线将输精管对端作间断全层吻合。由于射精时输精管的蠕动靠肌肉层强烈收缩，因此，输精管全层缝合应保证肌层必需对合整齐。一层吻合法的缺点是肌层常易嵌入吻合口，以致遮盖了创缘的粘膜，在缝合下一针时再进行正确对位就很困难。同时由于两断端之间常夹有肌肉桥，容易产生精液外漏或精液囊肿以致手术失败。
    （2）输精管两层吻合法：先吻合粘膜层，再吻合肌层和外膜。由于分两层吻合，对位正确。有良好的肌肉对合可保证适当的张力和输精管正常蠕动，有利于将精液从附事推向射精管，发生并发症的机会很少。SilbD用的显微外科技术行输精管两层吻合法，共施术400余例，术后对42例随访18个月，解剖复通率达80q0以上，总妊娠率为71％。
    （3）输精管三层吻合术：首先用N 尼龙线缝合粘膜层，再用8－－（尼龙线缝合服层，最后用6－0尼龙线缝合输精管外膜。Owen报道采用此法吻合50例，术后3个月精液中98%有精子，妊娠率为62%，并发症发生率极低。
    3．钻制轮钉输物音响合术并发症为了提高在目视下输精管吻合的成功率，减少并发症，滨州医学院师其智于1988年研制了钛制轮钉吻合器械，采用机械方法吻合输清管。
器械研制：①吻合夹：为安置吻合轮钉的母体，为一对子母夹组成，分头部、绍部、柄部三部分。在腮部有腮轴将长短两片连成一体；头部有环形槽用以安置吻合轮钉2柄部有压缩弹簧，使两片闭合后夹住吻合轮钉。②钛制轮钉：是吻合输精管的连接体轮上有四个尖刺，由钛片冲压制成，按输精管粗细不同，制成三种规格轮钉。③其它器械还有弹性手柄、挂钩头、按针头、抱台钳等，均为机械吻合的附助器械。
    手术方法：根据输精管的外径选择一对口径相近的钛制轮钉，将输精管两端分别穿过吻合夹的头部圆孔，沿输精管

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