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手术并发症

日期:2009-7-19  点击: 

    男性不育症在现代社会发病率日趋上升,导致男性不育症的因素很多,所致在治疗上,也有很大困难,手术并不是治疗男性不育症的良好选择,因为起手术并发症很多,而且疗效并不可靠。
    一、输精道造影术并发症
    输精道造影术是将造影剂注入输精管,显示输精管、精囊及射精管,以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变,精囊有无病理变化,以及射精管是否通畅等情况,为明确男性不育症的病因提供依据。输精管造影有二种途径,一种是通过尿道镜找到射精管在后尿道的开口,然后将导管插入射精管内注射造影剂,由于技术复杂这项检查常失败,目前已很少采用。另一种是经阴囊皮肤直接穿刺输精管或切开阴囊皮肤显露输精管,插入针头注射造影剂,此方法简单易行较为常用,本节介绍此种输精道造影术并发症。
    1.急性前列腺炎、精羹炎 主要由于在放射科做造影,无菌操作受条件限制,易引起感染;其次是输精道内有潜在感染,造影剂刺激下诱发感染发作。临床表现为会阴部不适或疼痛、排尿刺激症状及尿道溢液。严重者可有畏寒发热。如形成前列腺脓肿时可出现排尿困难,脓肿向尿道溃破时,尿液镜检有大量白细胞。
    2.精索痛 造影术后立即出现,可持续3~5日,放射到腹股沟及下腹部。主要因造影剂刺激引起,术后可疼痛数日,因此不宜用碘化油(如碘苯脂)造影,因其粘稠度太高,通过输精管胜困难,局部刺激大,而应选用低浓度水溶性造影剂,如3010泛影葡胺每侧 2、3ml。其次为感染后的慢性输精管炎,既往多采用切开阴囊皮肤显露输精管 法,加上反复穿刺的操作,术后常并发输精管炎,局部们及输精管增粮变硬,严重者可呈精索炎,故常有精索痛。目前改用经阴囊皮肤直接穿刺输精管造影,此情况已较少发生。
    二、输精管吻合术并发症
    1.目视下输精管吻合法 即在目视下施行输精管一层吻合。这种吻合方法由于操作粗糙、输精管粘膜对位不齐或有组织嵌入,而引起精液外漏、精液囊肿、管腔狭窄或慢性梗阻,以及近附寒端管腔压力增高等,从而可使近附星端输精管扩张而抑制事丸的生精功能,导致手术失败。临床经验证实,有许多病例由于目视下吻合失败,再次采用显微外科技术吻合后,解剖复通率可达80q0以上。因此,目视下输精管吻合术由于成功率低,并发症多,已较少应用。
    2.显微输精管吻合术并发症 由于在显微镜下吻合对合准确,显微外科技术缝合完善,术后并发症少,成功率高。但因吻合方法不同,其效果各异。
    目前,应用显微外科技术行输精管吻合术有以下三种方法,并简述其手术并发症:
    (1) 输精管一层吻合法:在手术显微镜放大 2 5~40信下,用 9-0尼龙线将输精管对端作间断全层吻合。由于射精时输精管的蠕动靠肌肉层强烈收缩,因此,输精管全层缝合应保证肌层必需对合整齐。一层吻合法的缺点是肌层常易嵌入吻合口,以致遮盖了创缘的粘膜,在缝合下一针时再进行正确对位就很困难。同时由于两断端之间常夹有肌肉桥,容易产生精液外漏或精液囊肿以致手术失败。
    (2)输精管两层吻合法:先吻合粘膜层,再吻合肌层和外膜。由于分两层吻合,对位正确。有良好的肌肉对合可保证适当的张力和输精管正常蠕动,有利于将精液从附事推向射精管,发生并发症的机会很少。SilbD用的显微外科技术行输精管两层吻合法,共施术400余例,术后对42例随访18个月,解剖复通率达80q0以上,总妊娠率为71%。
    (3)输精管三层吻合术:首先用N 尼龙线缝合粘膜层,再用8--(尼龙线缝合服层,最后用6-0尼龙线缝合输精管外膜。Owen报道采用此法吻合50例,术后3个月精液中98%有精子,妊娠率为62%,并发症发生率极低。
    3.钻制轮钉输物音响合术并发症 为了提高在目视下输精管吻合的成功率,减少并发症,滨州医学院师其智于1988年研制了钛制轮钉吻合器械,采用机械方法吻合输清管。
器械研制:①吻合夹:为安置吻合轮钉的母体,为一对子母夹组成,分头部、绍部、柄部三部分。在腮部有腮轴将长短两片连成一体;头部有环形槽用以安置吻合轮钉2柄部有压缩弹簧,使两片闭合后夹住吻合轮钉。②钛制轮钉:是吻合输精管的连接体轮上有四个尖刺,由钛片冲压制成,按输精管粗细不同,制成三种规格轮钉。③其它器械还有弹性手柄、挂钩头、按针头、抱台钳等,均为机械吻合的附助器械。
    手术方法:根据输精管的外径选择一对口径相近的钛制轮钉,将输精管两端分别穿过吻合夹的头部圆孔,沿输精管

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