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‘抗雄激素、小量雄激素补充、抗雌激素’ 是治疗前列腺炎新理念

日期：2009-8-6 点击：

    前列腺的生长发育及功能特性明显收到局部的激素影响，尤其是雄激素的影响，因此，理论上讲，激素调节对治疗前列腺炎有一定的作用，临床上治疗慢性前列腺炎采用抗雄激素及雄激素的补充都有研究报道，主要在于选择不同程度的治疗适应症。
    1、 抗雄激素治疗
    临床使用5—a还原酶抑制剂阻断雄激素，用于治疗前列腺增生，可以改善患者的慢性前列腺炎，前列腺痛综合症的症状，5—a还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）提示，非那雄胺可能对某些前列腺炎患者有益，但其治疗慢性前列腺炎的机制尚不清楚，据推测可能为，抗雄激素治疗可以减轻前列腺的水中和压力，而减轻症状，以及前列腺腺管内的尿液返流，缩小前列腺组织的体积，而使炎症局限化，尤其对合并前列腺增生的老年男性更为有利。并具有直接的抗炎止血作用。如采用非那雄胺治疗慢性前列腺炎合并前列腺增生患者40例，口服每天一次，5mg，连续3个月，认为非那雄胺治疗合并慢性前列腺炎的前列腺增生效果良好，对前列腺体积较大者效果尤佳。
    由于非那雄胺可以抑制5—a还原酶，使血清睾酮转化为双氢睾酮的能力降低，理论上讲，可能对性功能产生不良影响，表现为勃起功能障碍，性欲减退，射精减少等。但发生率不到1%。因此对于青壮年男性应用药把握适应症，并给与必要的交待。而对慢性前列腺炎患者同时合并前列腺增生具有明显的疼痛，血尿，血精患者在综合治疗中，应用非那雄胺可能会获得比较满意的效果。
    2、 小剂量雄激素的补充
    雌激素可以诱导试验动物发生前列腺炎症，而共同应用雌激素与睾酮可以阻止炎症的发生，共同应用雌激素与双氢睾酮却不能组织炎症的发生，提示睾酮可能对前列腺功能具有直接的保护作用，其他一些学者的研究也证明了雄激素刺激前列腺的生长是由于基质中的胶原所介导的。
    雄激素水平低下可能导致全身各系统器官功能的全面低下，对于中老年男性或部分合并性功能障碍的部分慢性前列腺炎患者，可能同时合并雄激素水平低下，通过减轻激素水平，适当补充雄激素，可以提高欲望，改善性功能，增强机体的一般抗病能力，和各个系统器官的功能。还可以增加附属性腺的分泌功能，包括前列腺液的分泌。因而，可以加速前列腺内的新陈代谢，改善其内环境，促进引流和局部炎症的消退，一般选用安全方便的安塔尔，短期小剂量应用，早饭后口服。口服40—80mg，根据临床症状的改善情况适当调整，注意其副作用，尤其是对老年男性，严格掌握适应症及禁忌症。
    3、 抗雌激素的治疗
    前列腺炎发病机制研究认为，激素水平紊乱可能促进前列腺的炎症，因此降低前列腺内的雌激素水平可能有助于前列腺炎的治疗，采用美帕曲星能显著改善慢性前列腺炎患者的临床症状，其作用机制在于该药可以降低血清及前列腺内的雌激素水平。配合综合治疗可获得满意效果。

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