前列腺炎治疗中抗生素的药动学—足量抗生素：
    治疗前列腺炎的关键是前列腺组织中抗菌药物达到足以消灭致病菌的浓度，不但要穿过前列腺的脂质包膜层、静脉血管层。更重要的是药物要渗入到前列腺所分泌的脂液中去。因为慢性前列腺炎时，药物的弥散较为困难，多种抗生素难以达到前列腺液或前列腺组织内的感染病灶，许多因素对其有明显影响，如，药物的脂溶性，药物的酸碱度，血浆以及前列腺液的酸碱度，PH值，药物与血浆蛋白的结合程度，前列腺本身的病理改变，病灶周围纤维化等都可影响抗菌药物向病灶的扩散。
    抗生素的应用—联合用药：
    主要包括喹诺酮类，磺胺类，大环内酯类及四环素类抗生素。
    急性期，应用大剂量抗生素，最好采用胃肠道外的静脉给药途径，在未明确致病菌种类之前，可给予青霉素，链霉素，氨基糖苷类抗生素，头孢菌素类等均能渗入前列腺组织并达到一定的药物浓度。在明确病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素，虽然这些抗生素是非脂溶性，理论上不能弥散入前列腺，但临床研究却表明前列腺组织和前列腺液中的药物浓度常常能达到消灭细菌的水平。这可能是由于急性前列腺炎打破了正常生理屏障，使大部分抗生素进入到前列腺液中的结果。
    一般急性期抗生素的应用宁长勿短，建议为4—6周。尽量选择那些容易为前列腺所吸收的药物。如，磺胺类和喹诺酮类，且价格低廉，疗效可靠，副作用小，治愈率高。
    抗菌药物的选择及疗程：
    【选择敏感抗生素】
    对于细菌培养结果提示细菌持续存在的患者，应按慢性细菌性前列腺炎处理，由于前列腺对不同药物的渗透作用的明显差异，致病菌的变异和耐药性，以及可能同时合并多种病原菌感染等问题，是多种药物在治疗前列腺炎中效果不十分满意的原因，常需要较长的疗程，才能够彻底清除前列腺内的病原菌，一般选择抗菌药物的原则是：脂溶性高、容易通过前列腺包膜、血清蛋白结合少、弱碱性，并且处于良好的不电离状态，抗菌剂不仅在前列腺间隙和基质中达到治疗浓度，而且更重要的是药物在前列腺液中的浓度与治疗成败有关。这样就为治疗慢性前列腺炎的药物提出了特殊要求。因此，喹诺酮类可作为首选药物。
    在前列腺炎的同时，同时合并精囊炎的情况占90%以上，新的喹诺酮类抗生素洛美沙星在前列腺泡和精囊的组织中血清药物浓度比率＞2，因此推荐使用该药治疗慢性前列腺炎作为2线药物应用。
    【疗程】
    抗 生素的应用最少不少于4—6周，如果效果不理想，应考虑重新诊断，如效果良好，则继续应用2—4周。所以应按疗程服用。过早停药或间断性用药，很可能导致本病的复发。这是由于细菌性前列腺炎的细菌往往在前列腺的腺泡或腺管内的孤立的局灶性的微循环内生长。抗生素很难清除，这种由于感染而导致的局部微循环改变后，的局部病原体此外，还可能存在细胞内的病原体。对于复发的患者，一般主张再使用一个疗程的抗生素，并可选用2线药物。
    如果患者通过上述方法没有得到治愈，也可以通过连续的低剂量抑菌疗法达到满意的效果。所用药物要求能够口服、患者能够长期耐受、不出现严重的毒副作用以及在尿中能够够达到有效的抗菌浓度。目前应用广泛的药物是磺胺类，如SMZ，不易产生耐药性，可以长期低剂量服用，0,5g，每天一次，仍然有效。睡前给药，可提高其疗效，因为夜间排尿次数减少，药物在血液，尿液，膀胱内，尿道中保留时间较长。
    在采用a--受体阻滞剂配合抗生素及其综合疗法的治疗下，一般在给药3—10天内，可使多数患者临床症状得到改善，因此建议对前列腺的治疗疗程定为2周。一个疗程后根据治疗效果来调整用药。抗生素治疗连续应用4—6周，以 避免病原体感染的反复，但是不建议长期应用。以免药物在体内形成耐药性，以及药物的残留。导致菌群失调和二重感染。对慢性前列腺炎一般采取口服为主的综合疗法，而不太主张静脉或肌肉注射，减少不必要的治疗费用及不便。

    专家介绍：雷文峰主任，中国男性健康网首席专家，1983年毕业于兰州军区总医院泌尿外科硕士学位。先后在北京解放军301总医院泌尿外科，中国协和医科大学协和医院泌尿外科进修、工作、学习。主要研究方向：前列腺疾病，男性性功能障碍，男性不孕症。先后主编《男科疾病综合治疗指南》《男科疾病实用方剂指南》。

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