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前列腺增生的诊断：前列腺B超尿液检查

日期：2009-9-1 点击：

    【前列腺增生的诊断】
    1、主要症状为尿频、尿急、夜尿增多、尿等待、尿线无力、尿中断、或滴沥、排尿困难进行性加重，膀胱残余尿等。甚至出现尿潴留。
    2、其他症状，血尿，残余尿、尿结石，膀胱结石，尿路感染，可有尿急迫感，尿痛、甚至发生尿失禁。肾功能不全，此病症是前列腺增生引起下尿路梗阻而长期得不到合理治疗的结果。可出现食欲减退，贫血，血压升高，意识迟钝，嗜睡，一直昏迷。肾积水，由于膀胱出口的梗阻，导致膀胱过度充盈，可引发肾积水。上腹部包块：长期排尿困难的增加，使腹压增加，终将可引起痔疮，脱肛及疝的形成。
    3、实验室检查：
    （1）尿液：有无血尿、脓尿、蛋白尿、结晶尿、尿糖。尿培养可找到细菌。
    （2）血液：因梗阻引起的感染，尿毒症状十分重要，血红蛋白的降低，与尿道症状程度相一致。
    （3）肾功能测定：一般测定血清、肌酐和尿素氮，是发现前列腺增生是否引起肾功能损害的有效方法。
    （4）前列腺特异抗原A（PSA）：前列腺增生患者检查PSA是与前列腺癌鉴别的重要方法之一。PSA检查达每4.0ng/ml以上应作进一步检查，以排除前列腺癌。
    （5）影像学诊断
    1、超声诊断
    前列腺增生主要表现为：前列腺形态饱满，包膜整齐，左右对称，内部回声均匀，整个前列腺呈圆球形或椭圆球形，前列腺各颈线超过正常值或明显超过正常值，左右径可达5cm、6cm，甚者7cm，前后径可达4—6cm,上下径出入频大，可达4—7cm。
    2、CT诊断
    CT对前列腺横断面扫描，前列腺增生症表现为前列腺径线增大，超过耻骨联合上方，10—30cm，根据扩大的程度呈球形或椭圆形，两侧对称，密度均匀，增强后扫描前列腺中心部，良性增生结节密度相对增高，部分前列腺内散在有小点状或短条状钙化。
    3、MRI
    前列腺增生症磁共振检查可测量增生腺体的体积，前列腺弥漫性增生，表现为中央带均匀增大，并使整个前列腺体积增大。可清楚显示增大的前列腺突入膀胱呈宽基底改变，膀胱壁无不规则增厚，膀胱精囊角存在，前列腺结节性增生，可以是多发性或单发性。磁共振上显示前列腺外形异常，呈结节性增大。
    4、泌尿系造影
    当前列腺增生患者合并有血尿，上尿路结石怀疑膀胱出口梗阻，已累及上尿路或病史不典型时，可考虑静脉尿路造影，前列腺增生时，膀胱底部可抬高，增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下端呈钩形弯曲，如有肾积水，和输尿管扩张，多为双侧性。尿道膀胱造影时，可见后尿道延长，变窄，可出现前倾，当前列腺突入膀胱时，膀胱底部见有光滑的负影。
    5、前列腺增生的尿动力学检查
    尿动力学检查对前列腺增生症的诊断非常重要。其意义在于可量化评估排尿状况，确定是否有尿道梗阻，梗阻的程度及膀胱的功能。对尿道梗阻的定位诊断，提供依据，并可预测上尿路是否发生损害，可分析前列腺症候群，是梗阻还是激惹所致。了解是否存在逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩功能或膀胱顺应性改变，还可用于对治疗效果的评价。尿动力学检查也成为前列腺动力学检查中不可缺少的内容。
    尿流率检测：测定单位以每秒所排尿量计算（ml），尿流率主要参数有：平均尿流率，最大尿流率，排尿时间，尿流时间，尿量等。一般认为，尿量大于200ml时，正常最大尿流率＞20—25ml/s，女性是25—30ml，常用的异常判断标准为：＜15ml/s，为排尿异常。≤10ml/s时，为显著的排尿异常，最大尿流率＞10ml/s，或＜15ml/s，为可疑异常。尿流时间及排尿时间延长，尿流率曲线低平，波浪形或呈间断性曲线，也为排尿异常的常见改变。

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