前列腺增生的中医诊治
中药治疗前列腺增生临床有一定的疗效，无毒副作用，且服用方便，可长期服用以巩固疗效，本病多见于老年人，病程较长，年老体衰，久治不愈，因此中药治疗具有更大的优势，根据本病的发病规律，即肾气虚弱发病基础，虚血郁结是决定本病的关键，膀胱气化失司则是排尿困难的直接原因，临床根据病情、病机的情况下，进行辨证论治，配合其他药物将更能提高其治疗效率。
一、辨证论治
概括中医学有关癃闭的理论，年老体衰肾元亏虚是本病的发病基础，淤血，痰浊，湿热、败精是有关的病理因素，良性前列腺增生症的纤维肌肉瘤样增生与中医学的“症”、“积”相通，血瘀当是其共同的重要病理环节，而劳累过度七情（喜、怒、悲、恐、忧、思、惊）的刺激，外感六淫（风寒暑湿燥火）饮食不节是常见的发病条件。本虚表实是本病的特点，临床上分为肾元亏虚、中气不足、肺气不宣、肝气淤滞、膀胱湿热、膀胱瘀阻六个基本证型。
1、肾元亏虚 肾为先天之本，藏元阴、元阳，年龄增长、消耗元阴、元阳，《素问•上古天真论》五八•肾气衰、发坠齿槁，《素问•阴阳应象大论》：“年四十，阴气自半也，人过半百，肾气易虚，高龄则更为亏虚，肾虚，无阳则阴无以生，阳虚不能温化下焦，膀胱气化不利，肾气亏虚，正气不足，无力推动血行而产生瘀阻，也可以年老而阴不足，相火妄动，煎熬津液，血脉不利，致使痰瘀互结；或喜嗜辛辣，肥厚荤食，长期坐卧阻滞脉络而成，瘀阻而久，正不胜邪，瘀渐成积，肾气不化，痰瘀内阻，是两个重要方面。
证见：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿精冷，小便频数，清亮或遗尿，余沥不尽，夜尿多，尿线细弱，点滴而出，舌淡苔白。
多因年高肾亏、久病及肾所致，肾阳虚衰，气虚亏虚故面色晄白，神疲乏力而气不达肌表，则形寒肢冷、阳痿，如有遗尿、小便失禁为肾气不固，如兼见小腹胀满则为瘀阻所致。
治法：温补肾阳，化气行水。
方用：济生肾气汤加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、车前子、川牛膝。脾虚气虚加炙黄芪、党参、白术。肾气不固加补骨脂、益智仁、淤积阻塞，酌加活血化瘀、软坚药，当归、川穹、桃仁、红花、穿山甲、赤芍、丹参。
2、中气不足，脾虚气陷
脾为后天之本，老年提衰，脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，久病虚损，脾气不升，清阳下陷，气血瘀阻，膀胱气化不利，与肾虚同在。
证见，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠懒言，内脏下垂，时欲小便，欲解不畅，尿少不爽，尿色清白，舌淡脉缓弱，多见于老年体虚、气衰，久病卧床，膀胱逼尿肌的慢性损伤，张力减退等因素而出现尿潴留，兼膀胱瘀阻。
治则：补气健脾，化瘀行气，升阳举陷。
方用：补中益气汤加减。用炙黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、大枣、生姜。中气下陷重者，黄芪升麻加量，酌加枳壳、益母草。膀胱瘀阻重者，加桃仁、赤芍、川牛膝、山慈菇。肾阳虚加补骨脂、益智仁、仙灵脾。
3、肺气虚，肺气不宣
多因久病久咳、久喘耗伤肺气，老龄气虚，或由其他脏器病变影响及肺，外感风寒、风热、肺失宣降。
证见：咳喘无力，少气懒言，声音低微，畏寒，自汗出，面色无华，舌质淡、脉虚弱，感受风寒，则鼻塞、流涕，头疼身疼，风热犯肺，则咳黄痰不爽，口渴，咽喉疼，头身疼痛，有汗，咳黄痰，尤不爽，口渴，咽喉疼，排尿不畅、滴沥不尽，小腹胀满。
治则：宜益肺宣肺，疏风散寒，或清热。
方用：生脉散，和清肺汤加减。人身、麦冬、五味子、玉竹、贝母、黄芩、桔梗、杏仁、桑黑皮、金银花、千门冬、当归、茯苓、陈皮、生姜、甘草、有膀胱瘀阻症候者，加川牛膝、桃仁、赤芍、中气不足加炙甘草、党参、白术。老人多有慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，心肺功能差，研究表明，岁老人年龄增高，血瘀证加重，常需加活血化瘀药，老人体虚，久治宜用苏子、紫苑、桔梗、款冬花等。现在理论认为前列腺增生与临床症状相关性不大。
4、肝气淤滞
肝主疏泄，如疏泄失常，肝气郁结，影响膀胱气化不利，血的运行可因之而阻塞，老年肾阴不足，相火妄动，煎熬津液，血脉不利，痰瘀厚结，阻滞肝腔，或诉喜酒辛辣，长期坐卧，经脉阻滞，或怒郁伤肝，气不调达，因郁致瘀，气滞血瘀。
证见：精神抑郁，易怒，肋协胀痛，小便不利，排尿困难，舌苔薄白，脉弦。
治则:疏肝理气，化瘀导滞。
方用：柴胡疏肝散合桃仁成承气汤加减。方药：柴胡、白芍、枳壳、香附、川穹、川楝子、炙甘草、当归、桂枝、桃仁、炙大黄、芒硝。本方用于轻中度前列腺增生，以尿流不畅、尿流中断、尿频等症状为主，当受凉、饮酒、精神刺激，引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留，这是因膀胱颈、前列腺包膜及前列腺平滑肌中含有丰富的肾上腺素受体，是前列腺包膜及前列腺平滑肌收缩肌张力增加导致梗阻的动力性因素，聚然增加所致。
5、膀胱湿热
肾气虚，膀胱气化不利，湿热蕴结膀胱，或饮食不节、湿热内生，下注膀胱所致。病人或有慢性前列腺炎、尿道炎及导尿史。膀胱残余尿招致感染或因受凉、饮酒、久坐，引起前列腺尿道充血、水肿、梗阻加重。
证见：尿频、尿急、尿涩痛而少，尿黄赤浑浊、或有血尿，可伴发热腰疼，舌苔黄腻，脉速滑。
治则：清利湿热。
方药：八正散和导赤散。生地、木通、淡竹叶、滑石、甘草、连翘、车前子、萹蓄、山栀子、炙大黄。排尿困难加川牛膝、冬葵子、尿痛重加元胡、白芍、乌药。合并急性感染时，加生地榆，蚤休、黄柏。
6、膀胱瘀阻（浊瘀阻塞、淤血成积）
气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故气对血的影响甚大，故阳气虚损，鼓动无力，血行迟滞而瘀，肝气郁结，血行阻塞，偏寒偏热也是形成阻血的因素。
老龄体衰，肾阳不足，肾虚气虚，推动血行无力，致瘀血渐起，肾阴不足，虚热久灼，血瘀亦成，正虚邪盛，正不胜邪，癫积逐成。阻塞膀胱，气化不利，发为癃闭。由此，血瘀当时其重要的病理环节。活血化瘀则是治疗前列腺增生的主要治法。
证见：小腹、会阴胀痛、肛诊触及肿块，尿频、尿急、尿线细弱不畅，滴沥难出。余沥不尽，舌紫暗，或有瘀点，脉细涩。
治则：祛瘀散结，补肾行气，活血化瘀。
方用：膈下逐瘀汤加减。桃仁、红花、赤芍、川穹、五灵脂、丹皮、香附、乌药、枳壳、炙甘草。肾阳虚加补骨脂，益智仁；气虚加炙黄芪、白术。前列腺增生、肿块大而韧硬加三棱、莪术、山甲片，山慈姑，川牛膝。用药时间较久者，酌加补气健脾药，以减少攻伐伤正。
7、肾阴亏耗
证见：前列腺增大，腰酸腿软，伴有耳鸣，小便频数或淋漓不断，五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴补肾，知柏地黄汤。
方药：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
8、下焦瘀阻
证见：前列腺增大，小便点滴而下，或阻塞不通，尿细如线，小腹胀满、精出涩痛，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。
治则：行瘀散结，通利水道。
方药：代抵当丸。当归、桃仁、大黄、芒硝、穿山甲、黄芪、牛膝、麝香。
小结：温经活血药有，川穹、泽兰、川红花。祛瘀活血药有，乳香、没药、元胡、益母草，牛膝，丹参，五灵脂，藏红花等；破血祛瘀药有，桃仁、山棱、莪术、水蛭等。中西医结合试验研究提示：对血液流变学各项指标的影响以破血药作用最强，活血化瘀次之，破血祛瘀药攻伐力大，如山棱、莪术破血破气，故对老年人久病体虚者，宜减量，并加补气药，实验研究证明，活血化瘀药能改善微循环，解除红细胞聚集，增加血流量，治疗增生性结缔组织疾病，对瘢痕、狭窄等减少纤维组织增生，促进组织修复，解除血管痉挛，增加血流量。治疗各种炎症，增加吞噬功能。促进组织修复。降低血浆纤维蛋白，升高血浆胶原酶活性，加速血肿韧块的纤维蛋白即胶原纤维的裂解，促进血肿韧块的吸收，对结缔组织，抑制胶原合成代谢，抑制纤维母细胞增殖，促进胶原分解代谢，使增生的结缔组织软化，抑制肉芽肿，治疗增生性结缔组织疾病，在抑制肿瘤方面，活血化瘀药有增强吞噬细胞的活力，增强网状内皮细胞功能，促进T淋巴细胞转化，增强瘤苗特意免疫及体外杀瘤细胞的作用。
常用成药：泽桂癃舒胶囊，癃闭舒胶囊，前列通片，前列舒丸，针灸治疗。
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