(一)治疗 首页 上一页 下一页 末页
睾丸肿瘤的组织类型瘤标的水平是决定治疗方案的重要参数因此睾丸肿瘤的治疗有如下方案(图1)
1.精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和(或)化疗但如果同时瘤标阳性则其治疗应该同NSGCT类
2.腹膜后淋巴结清扫术 适合于NSGCT类睾丸肿瘤(绒毛膜上皮癌除外)以及瘤标(AFP)阳性的精原细胞瘤和成人的睾丸成熟畸胎瘤目前的手术方式是1958年Mallis和Patton报告的经腹部正中切口双侧腹膜后淋巴结清扫术的基础上的改良手术如扩大的单侧腹膜后淋巴结清扫术切口也有诸多改良如胸腹联合切口胸膜外腹联合切口等清除的范围包括双侧肾蒂上2cm肾蒂周围下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪组织对病变侧尚需切除肾周脂肪囊全部精索血管以及髂血管上1/3处淋巴结缔组织在切除下腔静脉和主动脉间的淋巴结时可以结扎肾蒂水平以下的腰动静脉以利于血管的游离对不能切除的淋巴结可用银夹标记在分离右肾动脉上方主动脉及下腔静脉膈肌脚间区域时可遇到乳糜池需将其结扎以免术后发生乳糜腹水但要注意这类手术也可发生并发症如严重的切口感染和裂开慢性切口瘘术后出血腹膜后纤维化致肾盂输尿管狭窄直疝肾蒂意外大量胃肠道出血不射精等做改良单侧扩大淋巴结清扫可减少并发症特别是不影响射精功能
3.化疗 睾丸肿瘤的化疗效果较好是少数能达到临床治愈的肿瘤之一对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类也可用于术前术后的辅助化疗目前多主张联合化疗化疗方案很多(表2)但主要的化疗药物有：
(1)顺铂(DDP)属破坏DNA结构和功能的药物中的金属化合物具有细胞周期非特异性是治疗睾丸癌的主要药物主要不良反应是消化道反应肾毒性及听力减退卡铂(carboplatin碳铂)为第2代铂类抗肿瘤药近又有奥沙力铂(奥沙利铂)(Ox-aliplatin)上市应用作用与顺铂相似但是不良反应低主要是骨髓抑制
(2)博来霉素(bleomycinBLM)又称争光霉素国产平阳霉素与之相似属破坏DNA结构和功能抗生素类作用在细胞周期的G2和M期不良反应为过敏性休克样反应严重者肺间质纤维化老年和肺功能差者慎用
(3)多柔比星(doxorubicinadriamycin阿霉素ADM)属嵌入DNA干扰转录RNA类药中的蒽环类抗生素又如柔红霉素(daunorubicinDNR)属非周期特异性抗肿瘤药不良反应为心脏毒性和骨髓抑制
(4)环磷酰胺(cyclophosphamideCTX)破坏DNA结构和功能类的烷化剂体外无抗肿瘤作用进入体内经肝微粒体酶系氧化成中间产物醛磷酰胺与DNA发生烷化对各周期细胞均有杀伤作用主要不良反应是骨髓抑制消化道反应和胃肠道出血特有的化学性膀胱炎脱发等新药有异磷酰胺(异环磷酰胺)(IFO)
(5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)类属干扰蛋白质合成的药物主要药物有依托泊苷(etoposide)和替尼泊苷(teniposide)有效成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能与微量蛋白结合使有丝分裂停于中期抑制肿瘤生长主要不良反应为骨髓抑制胃肠反应大剂量引起肝毒性
(6) 紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel)从红豆杉属植物中分离出的新的紫衫烷成分也可半合成本药是化学结构新作用机制独特的新型抗癌药选择性促进微管蛋白的聚合并抑制其解聚从而影响纺锤体的功能和组织结合抑制肿瘤细胞的有丝分裂适于二线用药特别是对顺铂耐药复发者有效
其他常用药物还有甲氨蝶呤(MTX)羟基脲(hydroxycarbamideHV)长春新碱(ViucristineVCR)放线菌素D(dactinomycin更生霉素ACTD)光辉霉素(普卡霉素,MTH)氮甲(N-F)等
4.放疗 不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同精原细胞瘤对放疗敏感而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差放疗只起辅助作用精原细胞瘤在行根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射Ⅱ期照射范围与Ⅰ期相同但剂量要增加其疗效与病灶的大小有关是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有不同看法Ⅲ期以化疗为主放疗为辅放射治疗可巩固化疗效果及明显的姑息作用有时对残留病灶或复发转移灶可达到局部根治作用对NSGCT类放疗有3种方式：①单纯放疗;②腹膜后淋巴结清扫术+淋巴结阳性者做术后放疗;③术前放疗+腹膜后淋巴结清扫术+术后放疗
(二)预后
尽管睾丸位于体表但睾丸肿瘤患者就诊时30%以上已有转移发生因此严重影响到预后精原细胞瘤预后一般好于NSGCT5年生存率>80%
