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睾丸炎（急性和慢性）的定义

日期：2009-9-12 点击：

    睾丸炎根据其发病急缓可分为急性睾丸炎和慢性睾丸炎：
    【急性睾丸炎】：
    1、病因急性细菌性睾丸炎常发于尿道炎、膀胱炎、前列腺摘除手术后及长期留置尿管，也可继发于全身其他部位的感染。常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、、肠球菌、粪链球菌和铜绿假单细菌。
    感染途径包括：①血行感染：由体内某一感染灶经血流感染睾丸。但通常情况下，由于睾丸血运丰富，抵抗力较强，此种感染途径较为少见。②直接感染：后尿道的感染经输精管和附睾传入睾丸。③淋巴感染：下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴结波及睾丸。
    细菌感染时，睾丸实质的炎性肿胀由于受到致密坚韧的睾丸白膜的限制，睾丸内张力明显增高使睾丸血供受损，一方面致使曲细精管上皮受损；另一方面促进了睾丸肿胀的形成和继发性睾丸萎缩。Leudig细胞比曲细精管对损伤有更强的耐受力，感染控制或损害解除后，睾丸可能萎缩，生精功能通常被损害或丧失，但分泌功能仍有可能保存。
    急性细菌性睾丸炎常伴有其他部位的病毒感染症状。可由科萨奇病毒、虫媒病毒引起，但最常见的治病微生物Shiite副黏液病毒。副黏液病毒经呼吸道传播，引起流行性腮腺炎，病毒性睾丸炎则一般在流行性腮腺炎起病后3-4天出现。
    2、病理改变 细菌性睾丸炎从肉眼观察，一般表现为睾丸充血、肿大、张力增高；切开睾丸时可见有小脓肿，组织学观察有多处局灶性坏死，炎性细胞浸润，曲细精管炎性出血、坏死。如病情严重，许多化脓性病灶相互融合，形成睾丸脓肿和梗死。
    病毒性睾丸炎，组织学可以观察到浆细胞，巨噬细胞侵润，严重者炎性细胞可侵及生精管道。睾丸内压增高引起睾丸实质局部缺血，造成生精上皮发生不可逆转的玻璃样变和纤维化。约50%的病人发生睾丸萎缩，如为双侧，可引起不育。但睾丸间质细胞一般保存完好，故不影响第二性征，也不影响性功能。
    3、临床表现 急性细菌性睾丸炎多发于单侧。发病急、患侧睾丸胀痛、质地变硬是典型的临床表现，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射，可伴有寒战、高热及胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大，并伴有睾丸鞘膜积液。
    如同时合并附睾炎，附睾、睾丸二者界限不清，附睾变硬，输精管增粗。形成睾丸脓肿时，可扪及波动感。
    病毒性睾丸炎单侧受累约占2/3 ，双侧同时受累约占1/3，其临床表现与细菌性睾丸炎相似，但多伴有腮腺炎的症状。症状一般在一周内缓解，睾丸质地改变和局部不适可持续1个月。
    4、诊断急性细菌性睾丸炎多为急性发作，单侧多见，表现为睾丸严重肿痛，触痛明显，常伴有急性附睾炎、脓尿、菌尿及发热、血白细胞增高等全身表现。
    流行性腮腺炎引起睾丸炎多见于青春后期，发病率约为20%。起兵快，一般在腮腺炎发病后4—7天出现。实验室检查白细胞增高。尿液分析一般正常，有时有蛋白或镜下血尿。急性期可在尿液内发现致病病毒。
    5、鉴别诊断
    （1）急性附睾炎：急性附睾炎的主要病理变化在附睾。多首先在附睾尾部发生，继之发展蔓延至整个附睾及睾丸。局部症状明显，全身症状较轻，常伴有排尿异常症状。鸟常可见白细胞或脓细胞，前列腺液培养可有细胞生长。在早期炎症尚未波及睾丸时容易与睾丸炎鉴别，炎症未控制累计睾丸时，则形成急性附睾睾丸炎。
    （2）腹股沟斜讪嵌顿：有阵发性腹痛、恶心、呕吐，局部肿块及其张力增高，压痛明显，而睾丸则无肿胀压痛。
    （3）精索扭转：多见于青少年。有剧烈活动史。患侧精索及睾丸剧烈疼痛，可出现休克。扭转早期睾丸位置可因提睾肌痉挛及精索缩短而上移，附睾移位于睾丸前侧面或上方，托起阴囊时疼痛并不减轻反而加重。后期二者均能引起睾丸局部缺血，难以鉴别时应及时手术探查。无论附睾、睾丸有无增大，阴囊B超检查有诊断价值。B超检查前可行精索阻滞麻醉，以减轻病人的痛苦。
    6、治疗
    （1）一般处理：卧床休息，托高患侧阴囊，局部冷敷有助于缓解症状和避免炎症扩散。

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