二、体格检查
应对每个勃起功能障碍患者进行全面的体格检查,除心血管、肺、肝、脾、肾外,重点注意第二性征的发育,生殖系统、周围血管及神经系统的检查。
a) 第二性征的发育,注意病人体型、皮肤、骨骼肌肉、喉结、胡须、体毛分布与疏密程度及男性乳房发育等。心理性勃起功能障碍,体检一般与正常人相似,而内分泌功能障碍可有不同程度的异常表现。
b) 生殖系统,观察阴茎大小有无畸形、硬结,正常阴茎长度为4.6—8.6cm,直径2.1—3.1cm,周径为7—9.5cm,过度肥胖病人由于脂肪较厚,阴茎埋陷入皮下脂肪内,常误认为阴茎小。阴茎过小多与内分泌因素有关。
此外,先天型尿道下裂、上裂、由于解剖异常,限制了阴茎发育也会小于正常。阴茎硬结又称阴茎海绵体纤维化,阴茎勃起时,疼痛且偏向患侧,病变累及两侧海绵体时可影响勃起功能,尿道上裂或者下裂可表现为尿道口异常,下裂常伴有阴茎下弯畸形,轻度者阴茎头下裂,一般不影响勃起,而阴茎体部会阴型下裂,因条索牵引不能伸直勃起,如青春前期,未采取矫形手术,会影响正常发育。
睾丸大小、硬度检查。正常男性睾丸长度为3.5—5.5cm,阴囊内为触及睾丸,可考虑隐睾、异位或先天性,睾丸容积小于12ml时,视为先天型发育不良或后天萎缩,双侧均小多为下丘脑或垂体及性腺病变。而单侧睾丸小于正常,常考虑局部因素,如外伤、扭转、精索静脉曲张、隐睾、睾丸炎,或睾丸萎缩等。
c) 外周血管检查
常规触摸股动脉、足背动脉、及阴茎背动脉搏动较弱,在动脉硬化、外伤患者、及老年人中往往触不到。
d) 神经系统检查
神经系统包括会阴、感觉、腹壁反射(T1—12)、提睾肌反射(L1—2),膝反射(L1—S2),海绵体肌反射(S2—S4)。