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前列腺结石的鉴别诊断

日期：2010-4-19 点击：

　前列腺结石常为多发结石，也可为单发结石，大小为1．01～40．Omm，为棕色圆形或卵圆形，小结石表面光滑，质硬，多发结石为多面体形，一般较硬但易被钳碎。

　　前列腺结石大多症状不明显，如有症状，则常由并发的前列腺增生、尿道狭窄及慢性前列腺炎所引起。有些病人有尿道分泌物排出或排尿终末时血尿，有的病人有时自行排出小结石或在前列腺按摩时排出小结石，排出的结石易于和尿路结石相混淆。

　　在临床上有下述情况应予重视：慢性前列腺炎的症状如尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感、尿道滴白伴腰骶部、会阴部或阴茎部疼痛，或伴有性功能障碍、射精时疼痛、血精和阴茎异常勃起者；发生感染而形成急性前列腺炎或前列腺脓肿者；出现发热、寒颤、白细胞数增多等全身症状与严重的局部症状，如前列腺压痛明显者。

　　根据临床症状和下列检查有助于诊断：

　　1．直肠指检可无异常发现，但70％患者前列腺增大，可扪及结石摩擦感和局部硬结；如结石复发，则可扪及结石之劈啪音感。

　　2．膀胱尿道镜检查可见尿道前列腺部肿胀，有时当通过尿道前列腺部时有摩擦枣．此时作直肠指检，可出现劈啪声响(系大而多发结石)，小结石可凸进尿道。

　　3．x线检查x线检查对前列腺结石的诊断具有重要意义。大多数前列腺结石为阳性结石，因此，x线平片常能证实诊断，并能显示结石数目、形态、大小和分布情况。在x线片中有三种表现：①前列腺内弥散性致密阴影；②呈马蹄状或以尿道为中心的环状阴影；③为孤立性结石或整个前列腺被结石占据。

　　4．三维直肠内超声检查系前列腺结石的声像图表现。前列腺结石的声像图具有所有结石的共性，为一致密强回声光点或光斑。刘淑敏等提出了前列腺结石的超声诊断标准，即：①具有结石的声像图特征；②发生于内腺。前列腺结石的超声图像表现可分：内腺中散在、或簇集尿道旁及内腺后缘三型。

　　5．膀胱尿道造影该项检查对诊断前列腺结石有帮助，还对诊断前列腺增生症和尿道硬阻有帮助。

　　前列腺结石需与下列疾病相鉴别：①尿道内结石：尿道探条可扪及结石，x线和经直肠超声可作出鉴别。可行排尿观察，于充盈的尿道内可见强回声团后伴声影。②前列腺癌：前列腺固定，质地坚硬如石且常向精囊扩散，无劈啪响声，结节问组织硬度异常。酸l生磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA)、x线、三维直肠内超声检查及针穿活检可鉴别。③前列腺结核：结核常为年轻患者，往往波及一侧或双侧精囊，常伴有附睾结核。④前列腺炎症的钙化灶：前列腺炎有尿频、尿急、排尿不尽感、尿末流出白色粘液伴腰骶部、会阴部或阴茎根部疼痛不适，有的伴性功能紊乱。显微镜检前列腺按摩液(EPS)见大量白细胞和含有脂肪的巨噬细胞，前列腺分泌物细菌培养可了解致病菌或溶脲脲原体和衣原体及药敏情况，作骨盆x线平片可鉴别。

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