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前列腺增生的治疗:用药指南

日期:2009-6-8     点击:   

    良性前列腺增生时老年男性的常见病,40岁以前发生率很低,一般认为,50岁时有超过40%存在有组织学前列腺增生,80岁则接近90%,90岁几乎100%。其中一部分患者因前列腺增大出现尿路梗阻,和下尿路症状,而发展成临床前列腺增生,需要进行治疗,而且随年龄的增加需要进行治疗患者的比例明显增加,为25%--78%。前列腺增生的外科手术作为目前治疗前列腺增生最有效的方法,已经延续了一个多世纪,尽管外科手术及技术不断完善,手术死亡率及术后并发症大大降低,但仍给患者带来不同的损害,美国对经尿道前列腺切除术,术后长期随访,发现20%--25%的患者长期效果不甚理想,术后仍有尿路症状,随访十年以上,15%--20%的患者需再次手术,术后发生尿失禁占2%--4%,勃起功能障碍占5%--10%,逆行射精达50%--75%,因此,近二十年来,许多研究者开始关注并研究有效而安全的非手术治疗方法,以其既能防止疾病的发展,又能减轻患者的症状,免除手术痛苦,但到目前为止,虽然治疗前列腺增生的药物研究取得了明显临床效果,但只能运用于轻中度的前列腺增生症状患者,尚不能达到手术的效果。药物的治疗不够满意,与我们对前列腺增生的发病原因了解尚不够全面有关。
    临床前列腺增生的下尿路症状与三方面的病变有关:
    1、逼尿肌病变。
    2、前列腺动力因素,包括前列腺包膜及膀胱颈部的平滑肌,平滑肌张力增加将引起不同程度的下尿路梗阻症状。
    3、增大的前列腺或称前列腺静力因素。
    此三方面的病变是临床上我们进行前列腺增生,药物治疗的病理、生理基础。目前药物治疗的理想对象应是那些具有临床症状且易影响生活质量而缺乏手术指证的前列腺增生患者,美国医学统计显示,与过去相比,1991年前列腺手术病例下降超过33%,手术率的下降是与接收药物治疗的病例增加相一致的,不同地区的前列腺增生的手术率差异极大,根据手术率最高地区人群也未超过30%。因此,绝大多数临床前列腺增生仍主要采取非手术治疗方法。近年来,被广泛应用,且证明安全有效的口服药物主要有两大类:即5a—还原酶抑制剂(非那雄胺)a—肾上腺素能受体阻滞剂(特拉唑嗪、坦索罗辛、哌唑嗪、多沙唑嗪、a-唑嗪等)。

[责任编辑:雷雨]

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