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我们是如何区分慢性前列腺炎和非淋菌性尿道炎的?

日期：2009-12-10 点击：

   诊断非淋菌性尿道炎要十分慎重，不要轻易给患者冠以“性病”的诊断，即或是最终确诊为非淋菌性尿道炎，也不应该过分渲染其危害来恐吓患者，增加患者的心理负担。事实上，非淋菌性尿道炎不是不可战胜的，也不会造成患者的巨大经济负担。

   实际上，慢性前列腺炎和非淋菌性尿道炎的诊断都是应该采用“排除性”的原则进行，在除外其他的一切疾病之后的一种“缺陷性”诊断。在可能同时存在慢性前列腺炎和非淋菌性尿道炎的情况下，考虑到非淋菌性尿道炎对男人精神心理方面的巨大压力和打击，是应该最后给出诊断的。我们在诊治非淋菌性尿道炎和慢性前列腺炎过程中积累了一些自己的经验，供临床工作中参考。

    确诊非淋菌性尿道炎应该包括如下几个方面：①近期有不洁性生活史或不良接触史；②患者具有明显的临床症状，例如尿频、尿急、排尿疼痛、尿道肿痛、尿道口分泌物等；③采用敏感可靠的方法，在患者的尿道分泌物或前列腺液内可以检测到淋菌以外的其他病原体或致病微生物，如解脲支原体、沙眼衣原体、真菌、滴虫等，并且实验结果可以重复，多种检测方法的结果一致，或者连续2次以上检查的结果一致；④应该除外所有的其他疾病，尤其应该除外慢性前列腺炎；⑤如果化验检查证明患者体内存在支原体或衣原体，有针对性地用药治疗，一般选择强力霉素、美满霉素或阿奇霉素等治疗一个疗程(2周或l5天)，应该获得满意的治疗效果。

    尽管很多医生认为支原体与衣原体是非淋菌性尿道炎的罪魁祸首，并坚持将其彻底消灭才是非淋菌性尿道炎的治愈标准，但是往往在大量应用抗支原体与衣原体药物后，可以使患者的化验检查结果转阴(也有一些患者始终或反复出现阳性的检查结果)，但患者的临床症状一如既往，甚至可能有所加重。这固然与大量应用药物的可能毒副作用有关，也与患者久治不愈所造成的精神上与经济上的沉重负担有关。

    我们的见解是：首先，要明确检查结果是否可靠，必要时可以采用多种方法或者多次检测相应的病原体，观察检测结果的稳定性和可重复性。目前国内各个实验室检测支原体与衣原体时取材的来源和量还没有统一，实验方法也很多且没有规范化，因此实验结果并不十分稳定，假阳性与假阴性结果十分普遍。第二，即或患者体内肯定存在支原体与衣原体，也不一定是具有致病性的，可能只是健康携带考。因为支原体与衣原体在人类中间广泛存在，它们本身又可以划分为很多型与亚型，其中绝大多数的型别与亚型是不致病的。根据研究报道，在健康人群中，支原体的携带率可达4％～22％，衣原体的携带率也在5％左右，而在某些特殊人群中可能更高，例如我们检测男性不育患者的精液解脲支原体携带率可达40％左右，可见两者的健康携带率是很高的，但是我们不能够因此断言有如此高的非淋菌性尿道炎或性病患者。第三，一般来讲，致病性的支原体或衣原体往往对敏感抗生素治疗十分有效，因为耐药的支原体或衣原体还十分少见。如果治疗效果不佳，非淋菌性尿道炎的诊断就不一定成立，就应该重新寻找可能的病因。所以，我们诊断非淋菌性尿道炎往往是回顾性的。

    慢性前列腺炎诊断是有一定规则的，必须进行详细的问诊、体格检查和实验室检查，主要是对前列腺的肛诊和前列腺液化验进行详细的分析判断。在难以确定诊断(不能够除外慢性前列腺炎)或可能两者合并存在的情况下，不妨先按照前列腺炎或前列腺痛进行治疗，采用综合疗法，并配合对支原体和衣原体敏感有效的广谱抗生素，往往可以获得满意的效果。当然，在诊断不明确的情况下，为了避免夫妻间可能存在的相互传染，建议暂停夫妻性生活，或在性生活时带无菌的避孕套，也是一种万全之策。

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